亚当和劳伦斯医生醒来发现被锁在一间废弃浴室的管道上，脚镣锁住，中间地上躺着一具尸体。竖锯通过录音带宣布游戏规则：劳伦斯必须在6小时内杀死亚当，否则他的妻子和女儿将被处死。两人从恐惧到合作，回忆起竖锯的杀人动机——惩罚那些不珍惜生命的人。随着线索推进，真相逐渐浮出水面：劳伦斯曾是竖锯的癌症病人，而竖锯就躺在他们面前装死。影片在紧张的氛围中探讨生存与道德，结局出人意料，令人不寒而栗。